domingo, 13 de abril de 2008

Sesión 10 de abril

Hora de inicio: 2:30 p.m.
Hora de finalización: 5:30 p.m.
Lugar: Centro de salud mental de Envigado. Consultorio 5. Dr. Gabriel Vargas
Relación establecida: Observador principalmente

En la sala de espera había un paciente esperando que le preguntaba a varias personas ”¿Usted también está loco?”. El mantenía un contacto visual constante al hablar.

En estas sesiones también estuvimos con tres estudiantes del CES

1. La primera paciente que vimos en el consultorio tenia alrededor de 15 años, mantenía los brazos cruzados al hablar, buen contacto visual, aunque el doctor le preguntó por que tenía los “ojos tristes”. También movía mucho las piernas al hablar, mientras que le hacia muy poco cuando no hablaba. A casi todo respondió: “nada”, “no sé”.

2. Hablamos con la mamá de un niño con retraso mental que solo habla hace cuatro años aunque tiene doce, nos dijo que no había tenido problemas para comunicarse con el nunca, solo que antes tenía que estar más pendiente.

3. El tercer paciente, fue un niño que sufre constantes pesadillas.

En la consulta mantenía las manos en las rodillas todo el tiempo, establecía poco contacto visual y hablaba muy poco.

El doctor le permitió dibujar como parte de la evaluación.

Después solo entraron visitadores médicos, que aunque no son el objeto de mi proyecto, lograron plantearme varios cuestionamientos sobre su forma de comunicarse.

Sesión 8 de abril

Hora de inicio: 2:30 p.m.
Hora de finalización: 5:30 p.m.
Lugar: Centro de salud mental de Envigado. Consultorio 5. Dr. Gabriel Vargas
Relación establecida: Observador principalmente

Los nombres de los pacientes serán omitidos para respetando el consentimiento informado.

En casi todas las consultas nos encontrábamos el doctor Gabriel Vargas (psiquiatra), una psicóloga, tres estudiantes de pregrado del CES, Katheryn Jaramillo y yo (Julián López)

1. Empezamos observando la consulta de la mamá del primer paciente, un niño de 12 años que no quiso entrar porque había mucha gente, entonces el doctor Vargas y una de las estudiantes del CES se fueron para otro consultorio con él.

Katheryn y yo, habíamos visto a la señora en la sala de espera (todavía no teníamos las batas puestas), donde nos miraba con bastante seriedad y casi no dejaba de fruncir el ceño; además su forma de tratar al niño era con un tono de voz alto y regañando.

Cuando entró al consultorio cambió completamente y sonreía siempre que hablaba. No dejó de cruzar las piernas en ningún momento y constantemente se reorganizaba el cabello.

La psicóloga fue quien dirigió la consulta e intentó mantener contacto visual constante con la mamá del paciente, hasta que el doctor Gabriel Vargas terminó con el niño y regresó al consultorio.

En lo relacionado a la comunicación de la mamá con el niño, nos contó que al papá lo asesinaron hace varios años, que le hablaba como si fuera mucho mayor y que le había llegado a pegar muy duro (patadas y puños) pues era muy grosero, celoso y egoísta.

2. En la segunda consulta estuvimos todos presentes.

Vimos un paciente de 9 años que aparte de tener problemas del lenguaje, no levantaba la mirada de una nucita que estaba comiendo sin importar lo que le dijeran.

Una de las estudiantes del CES empezó a preguntarle algunas cosas, pero no supo con que continuar ante la dificultad para establecer contacto visual y especialmente porque casi no entendía las respuestas.

Cuando acabó la nucita la psicóloga le prestó algo para limpiarse y la pidió la basura que le quedaba, pero aun así solo establecía un poco de contacto visual con el psiquiatra y la psicóloga que llevaban más tiempo viéndolo, Aunque casi siempre fijaba la mirada en cualquier parte del consultorio mientras respondía.

Casi no movía las manos o las piernas mientras hablaba

El doctor Gabriel Vargas uso algunas imágenes del computador para poder evaluarlo.

Al rato la mamá entro al consultorio y cuando hablaba con el doctor, no se quitaba una mano de la cara y la otra la mantenía cruzada en el pecho, además no sostenía la mirada.

Niño se despidió de todos con un abrazo

Cuando la mamá regresó a preguntarle algo al doctor miraba al corredor y no al consultorio.

3. Nos dividimos de nuevo por que la siguiente consulta era con un par de hermanos. Uno se quedo con la psicóloga, dos de las estudiantes del CES, Katheryn y yo; el otro se fue con el psiquiatra y una de las estudiantes.

El niño fue silencioso, monosilábico al responder, no sostenía mucho la mirada y al principio mantenía un borde de la camiseta en la boca.

La psicóloga no pudo obtener información del niño y yo también lo intenté pero no fue posible establecer conversación alguna.

Cuando el doctor regresó, llamó a los padres, que se comunicaban de manera muy diferente, pues mientras el papá hacia movimientos un poco fuertes con las manos al hablar, la mamá sonreía mucho al dar las respuestas y mantenía las manos quietas (cruzadas, entre las piernas).

4. La ultima paciente del día fue una señora de alrededor de 40 años, remitida por la comisaría de familia que solo estuvo con el psiquiatra, Katheryn y yo.

Ella fue por graves problemas familiares y al principio sostenía bastante la mirada y sonreía mucho al hablar, hasta que en el desarrollo de la consulta empezó a llorar y bajo la mirada además de dejar las manos entre las piernas por largo rato.

sábado, 29 de marzo de 2008

Aportes de un estudiante de medicina de semestre superior

De la conversación con Mauricio Lozano (XI semestre) pude extraer lo siguiente:
La primera vez que vio un paciente psiquiátrico fue en octavo semestre, en el bloque de salud mental.
Su primer acercamiento a una entrevista psiquiátrica fue hecho por un residente de psiquiatría a una paciente con lupus, incisivo en sus preguntas, lo único que repetía la paciente era: "yo no estoy loca".
Su siguiente rotación fue Enlace, en la cual la mayoría de las veces el examen mental es realizado a los pacientes intoxicados.
De ahi la siguiente rotación era psicopatología y era en el Hospital Mental, la psiquiatra les daba la llave del pabellón de mujeres para entrar y llamar a la paciente, de inmediato varias pacientes se acercaron, mostrando una marcha y un discurso distinto. Una de las pacientes les mostraba las manos y les advertía que si la tocaban, los iba a contagiar con hepatitis y VIH, según la paciente su cuerpo estaba contaminado y era perseguida por la guerrilla.
Las primeras entrevistas fueron hechas al lado de una residente o un psiquiatra, era necesario tener las bases del examen psiquiátrico para realizar la evaluación.
Dijo que algunos pacientes son capaces de intimidar al evaluador, su apariencia es cautelosa e inesperada, en muchos casos es difícil contener una carcajada por el discurso de algunos.
No hay muchas recomendaciones hechas por los profesores para la entrevista psiquiátrica, la primera vez es una experiencia intimidante que para su fortuna, pudo hacerla con un compañero. La reacción de los pacientes frente a un estudiante es variable, en algunos casos, la bata es un símbolo de un médico, por lo que el paciente siempre identifica al doctor. En otros casos los pacientes saben quienes son los médicos que los revisan periódicamente, por lo que un nuevo evaluador siempre es visto con recelo. La comunicación es difícil, pero lo importante en psicopatología no es lo que el paciente dice sino la estructura del mensaje.

miércoles, 26 de marzo de 2008

Un pequeño avance

Hoy hablamos con el profesor de psicopatología y cine al final de la clase y nos dijo que no había revisado el correo, pero a pesar de que estaba apurado, escuchó que días teníamos disponibles para visitar su consultorio. Al parecer será los sábados, aunque dijo que nos responderá esta misma semana por e-mail.
Con respecto a lo mencionado en una sesión anterior sobre hablar con un estudiante de un semestre superior, le pedí el favor a Mauricio Lozano de XI semestre y que estudio conmigo hace unos cuantos años y esta dispuesto a ayudarme antes que termine esta semana.

miércoles, 19 de marzo de 2008

Presionados por el tiempo

Ayer le escribimos nuevamente al profesor de psicopatología esperando que nos responda pronto, pues para el día de la clase (miércoles) ya debe estar determinada la fecha de visita al paciente. De no ser así, el tiempo terminara afectando la calidad del trabajo.

viernes, 14 de marzo de 2008

Opciones para el plan de trabajo y algunos enlaces

Frente a la dificultad para concertar pronto los días para las visitas a las consultas psiquiátricas y teniendo en cuenta que se acerca semana santa con un puente larguísimo incluido, optamos por buscar algunos estudiantes de semestres superiores, para hacerles unas cuantas preguntas en torno a su experiencia con pacientes psiquiátricos.

http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosis/26573/?++interactivo
El articulo es una reflexión del autor sobre la deshumanización en la relación médico-paciente.

http://www.psiquiatria.com/articulos/etica/29517/
Explica la importancia de la ética en la relación médico-paciente, en la presencia de trastornos del comportamiento.

http://www.mednet.org.uy/dml/actividades/med_desde_el_human.pdf
Se aborda la relación médico-paciente partiendo desde el cuadro "La extracción de la piedra de la locura" de Hyeronimus Bosch "El Bosco"

http://www.med.uchile.cl/noticias/2002/archivo/risco.html
Trata sobre el análisis del lenguaje para diagnosticar pacientes psiquiátricos.

domingo, 9 de marzo de 2008

La relación médico-paciente

Considero que pasar por alto la relación existente entre cualquier médico sin importar su especialidad y cualquier paciente antes de adentrarme en el área de psiquiatría, sería en cierta medida irresponsable.
Por eso, espero hacer un pequeño acercamiento a esta relación despues de haber leído algunas publicaciones en linea, sobre el tema.
Ahora encontramos que el médico ha dejado de estar en esa posición de superioridad y conocimiento absoluto en que permaneció durante muchísimo tiempo, teniendo que reconocer la importancia del paciente como una persona en igualdad de condiciones durante el proceso comunicativo que se da en el consultorio.
Esta igualdad radica en que ambos pasan del papel de emisor al de receptor varias veces durante los pocos minutos con que cuentan, pero no es solo lenguaje oral, pues también el cuerpo juega un rol importante para que la comunicación sea abierta y lo más completa posible.
Es así que la confianza, la tranquilidad y la "calidad" del diagnostico surgirían de momentos silenciosos.
Entonces, tener en cuenta todos los elementos de la comunicación en la relación médico-paciente sin dejar alguno de lado por considerarlo poco importante es necesario para tener mejores resultados y debe ser fomentada desde la universidad también por profesores médicos, no solo por los de otras áreas.

http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2003/arch03_1/54.pdf
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21412003000100004&script=sci_arttext